Unimed SC foca no combate a fraudes em planos de saúde

O aumento das fraudes contra planos de saúde em todo o país tem preocupado operadoras e autoridades. Em Santa Catarina, a Unimed SC, que possui mais de 1,1 milhão de beneficiários e 22 cooperativas médicas no estado, afirma ter ampliado medidas de segurança para combater irregularidades e proteger clientes.

Segundo a cooperativa, as ações têm como objetivo evitar prejuízos financeiros, garantir a sustentabilidade do sistema de saúde suplementar e reduzir impactos que podem refletir no aumento dos custos dos planos.

Entre as principais fraudes registradas no setor estão o compartilhamento de carteirinhas, falsificação de documentos, cobranças por procedimentos não realizados, apresentação de recibos falsos para reembolso e superfaturamento de serviços médicos.

O presidente da Unimed SC, Dr. Sérgio Malburg Filho, afirma que as medidas adotadas buscam garantir segurança sem comprometer a qualidade do atendimento aos pacientes.

“Com inovação e muita responsabilidade, mais uma vez estamos na vanguarda da assistência. Também novos avanços estão em estudo ou em implementação para manter a confiança e a segurança que há mais de 50 anos pautam o relacionamento da cooperativa médica junto aos clientes e parceiros”, destacou.

Biometria é usada para aumentar segurança

Uma das principais ferramentas implantadas pela cooperativa é o uso de biometria para reconhecimento dos beneficiários. A tecnologia ajuda a confirmar a identidade dos pacientes atendidos em clínicas e hospitais, reduzindo riscos de uso indevido dos planos.

De acordo com a Unimed SC, o sistema também melhora o controle de dados, evita duplicidade de registros e auxilia no acompanhamento das cobranças realizadas pelos prestadores de serviço.

A ferramenta está sendo implementada gradualmente nas cooperativas regionais do estado, com apoio da área de Governança, Riscos e Compliance da Federação Unimed SC.

Atendimento a pacientes com TEA também recebe atenção

Outro foco das ações está relacionado ao atendimento de pacientes com Transtorno do Espectro Autista (TEA), especialmente devido à alta demanda por terapias especializadas e à necessidade de acompanhamento multidisciplinar.

Para isso, a cooperativa criou o Programa Acolher, que busca garantir tratamentos baseados em evidências científicas e adaptados às necessidades de cada paciente.

Segundo a gerente assistencial da Unimed SC, Dulcimara Johann, o trabalho envolve profissionais da saúde, famílias e prestadores de serviços para assegurar mais qualidade nos atendimentos.

“O sucesso do Programa Acolher depende da colaboração de todas as partes envolvidas, garantindo intervenções eficazes e individualizadas”, afirmou.

Como parte das ações voltadas ao cuidado de pacientes com TEA, a Unimed SC promove no dia 28 de maio um workshop em Joinville. O encontro deve reunir especialistas para discutir protocolos de atendimento, acolhimento familiar, estrutura das terapias e indicadores de efetividade dos tratamentos.